梅奥Shaji Kumar：冒烟型骨髓瘤随访期仍需审核风险分层，高危患者早期干预可获益

有可能会整体 着火改型帕金森氏症

对于着火改型帕金森氏症（SMM）病征，局限性的标准外科手术是积极监控需要外科手术的帕金森氏症事件，但QUIREDEX和ECOG E3A06 3期化疗证明，高濒临灭绝SMM病征如果给予一时期外科手术打压，则重大突破为MM的时长不够长，且来那度胺一时期打压的毒连续性有限。鉴于此，有许多正在完成的实验在探究两种一时期打压战略：较很低低压外科手术以减缓重大突破为活跃连续性MM；积极外科手术以根除浆细胞核克隆并预防重大突破。

虽然与如前所述化疗相较，新改型外科手术方案的毒连续性不够很低，但在该无患者病征人群中的，仍需要审慎权衡一时期打压的经济连续性、外科手术相关毒连续性和生活运动速度制约与得利。因此随之而来一个新的学术研究，那就是需要优化用到SMM有可能会整体模改型，以精准识别有可能从外科手术中的得利的高濒临灭绝SMM病征。

Mayo 2018着火改型帕金森氏症有可能会评价和IM-2020是局限性临床中的较常用的着火改型帕金森氏症有可能会整体模改型，但两种模改型都是基于诊疗时的有可能会整体，它们假定了SMM的重大突破有可能会随时长保持一致不变。但全面性的回顾连续性研究得成结论，SMM的重大突破有可能会在诊疗后5年内最高，随后稳固在每年3-5%。可以表达出来为，如果SMM重大突破到MM的有可能会随着时长降很低，那么诊疗后再用到上述有可能会整体模改型显然就无法精准指标成高濒临灭绝病征。

为了探究两个有可能会模改型在SMM诊疗后的预报价值，来自卡罗妇产科的Shaji Kumar教授牵头了一项大改型回顾连续性研究，对于他们中的心数据集库的704由此可知着火改型帕金森氏症病征，在诊疗后用到Mayo 2018和IM-2020模改型指标病征重大突破有可能会，随访长达时长为5年。断定两个指标模改型均可在诊疗后5年内用于指标SMM重大突破有可能会，尤其是前者；如果病征随访之前指标为高濒临灭绝，则应考虑一时期打压。

病征

原作者回顾连续性研究了卡罗妇产科不存在sFLC、MCP和骨髓解剖结果的704由此可知SMM病征，病征曲率半径期特点如下

病征中的位TTP为6.4年，随访结束极少316由此可知病征因为重大突破启动外科手术，其中的19由此可知为系统连续性轻链淀粉样变连续性，192由此可知为有患者MM，105由此可知为符合SLiM标准或单克隆蛋白加速重大突破。

卡罗2018有可能会整体

704由此可知SMM病征重大突破前的中的位随访时长为5.7年。诊疗时根据卡罗2018指标，271 由此可知(38%)为很低濒临灭绝、228 由此可知(32%)中的濒临灭绝、205由此可知 (29%)高濒临灭绝；诊疗后对未能重大突破病征继续完成指标，诊疗后1年有430由此可知、2年326由此可知、3年260由此可知、4年203由此可知、5年147由此可知。

原作者指标了诊疗时和诊疗后不同开端时长点的TTP，见下平面图

上平面图确实，如果数用到诊疗时的有可能会整体，则不同有可能会整体彼此之间的TTP会随时长变得不细致；但如果在随访之前再有可能会指标， 则不同有可能会整体彼此之间的TTP随时长的叠加会较细致。

如果随访之前再指标SMM评价，高濒临灭绝SMM病征的重大突破有可能会共约为很低濒临灭绝病征的5倍，且该有可能会随经年累月保持一致相对来说稳固。此外，Mayo 2018模改型需要始终对病征完成有可能会整体，即使是重大突破前无溶骨连续性病变的病征亚组。

为指标有可能会形态学在病征中的到底随时长保持一致稳固，原作者创建了一个交叉平面图（平面图2），以直观总结在随访之前每年再口碑时病征的SMM有可能会评价。

该平面图确实，在部分病征中的SMM有可能会整体有可能随经年累月发生叠加，且不可或缺的是，高濒临灭绝病征在随访之前很少变为很低濒临灭绝。

为指标SMM有可能会整体减低的结节病意义，原作者根据随访期SMM有可能会整体与曲率半径SMM有可能会整体相较，减低、稳固或减少对病征完成整体，如平面图3附注。

如上平面图附注，随访之前SMM有可能会评价较高的病征重大突破为MM或淀粉样变连续性的有可能会也较高。在每个随访时长点共约有20-30%的SMM病征为高濒临灭绝。如果诊疗据传中的很低濒临灭绝的SMM病征在随访之前重大突破至高濒临灭绝，那么其疟疾重大突破有可能会共约为保持一致中的很低濒临灭绝病征的3倍（HR=3.34，95%CI 2.04-5.48，开端2布尔p

与之相反，随访之前值得注意高濒临灭绝的SMM病征具备雷同的重大突破有可能会，无论其曲率半径期有可能会整体如何（开端2布尔HR=0.87，95%CI 0.51-1.48，p = 0.606；开端3布尔HR=1.01，95%CI 0.59-1.73，p= 0.972；开端4布尔HR=0.75，95%CI 0.34-1.65，p = 0.467；开端5布尔HR=1.04，95% CI 0.46–2.36, p = 0.931）。

IM 2020有可能会整体

曲率半径期有189由此可知病征的完整数据集可用于指标IM 2020有可能会整体中的包含的所有细胞核生物学标志物[del[13q]/骨架改型13、t(4;14)、t(14;16)和gain1q]，此外87由此可知(46%)至少有1个高濒临灭绝成现异常，但在归入曲率半径期FISH成现异常高濒临灭绝病征（即使未能指标所有细胞核生物学成现异常）后，总计264由此可知病征可用于曲率半径时IM 2020有可能会整体指标。

诊疗极少90由此可知(34%)病征为很低濒临灭绝，111由此可知(42%)为中的很低濒临灭绝，54由此可知(21%)为中的濒临灭绝，9由此可知(3%)为高濒临灭绝；此外用到Mayo 2018评价，IM 2020评价归类为高濒临灭绝的所有9由此可知病征也均为高濒临灭绝。在IM 2020的初始版本，IM 2020≥中的濒临灭绝的SMM病征的2年重大突破有可能会共约为45%，大致相当于Mayo 2018病征的2年重大突破有可能会。因此，原作者又对两个有可能会模改型完成了二分法研究（IM 2020评价

中的位随访时长为4.1年，因样本量和随访疑问IM 2020有可能会整体诊疗后数随访了4年。

如上平面图附注，如果在诊疗后用到IM 2020有可能会模改型再整体，以后需要将中的濒临灭绝和高濒临灭绝病征（2年TTP≥50%）与很低/中的很低濒临灭绝病征（2年TTP

如表2附注，不同有可能会整体中的随着时长的推移，2年和5年的TTP保持一致相对来说一致。

将IM2020评价系统设计至SMM诊疗后3年后断定，与很低濒临灭绝病征相较，中的高濒临灭绝病征的重大突破有可能会减低了4-5倍。为了指标有可能会形态学的叠加到底对结节病有制约，原作者将病征分为2组：与曲率半径相较，随访期叠加到高濒临灭绝的病征，以及有可能会整体稳固或很低于曲率半径的病征，结果与卡罗2018评价一致：有可能会整体与曲率半径相较稳固或降很低的病征相较，在随访指标时发端为高濒临灭绝病征不一定重大突破有可能会减低。

讨论

本研究是口碑诊疗后SMM有可能会整体的最大规模研究，断定Mayo 2018和IM 2020有可能会评价模改型均可根据重大突破有可能会对病征完成可重复连续性整体，即使是在诊疗后长达5年。从而可以证明，在部分SMM病征中的有可能会整体随时长是动态叠加的，而性疾病“发端”的病征（有可能会形态学随时长减低）重大突破有可能会不够高。

专家共识认为，2年重大突破有可能会> 50%的SMM病征有可能从一时期打压战略中的得利。不够不可或缺的是原作者断定，当在随访之前再口碑时，两种有可能会评价均需要精准地识别2年重大突破有可能会共约为50%的有可能会组。此外原作者还断定，在重大突破至Mayo 2018高濒临灭绝整体的病征中的，无论曲率半径有可能会指标如何，其重大突破有可能会均雷同，这确实，发端为高濒临灭绝的病征也有可能从一时期打压外科手术战略中的得利。因此，原作者同意对于SMM病征，随访之前应再系统设计有可能会整体模改型指标，并据此做成外科手术决策。