高体数量级指数与非心脏手术后心肌损伤（MINS）死亡率的关系

尽管糖尿病与各种病因的几率减少二者之间普遍存在父子关系，但据报导，糖尿病与心腹腔病因肺癌病征发病率增很低二者之间的涉及性普遍存在嫌隙结果。有研究工作找到，糖尿病的缺血性病征的流行病学结局更好。但这种情形从未在非脑干用药后的心肌受损(MINS)病征之中展开过分析。SH Lee等对糖尿病对MINS病征术后1年内和30日内全因发病率的严重影响展开了检视，文章发表于2021年4同年的Anesthesia & Analgesia时代周刊。

作法：

研究工作群体 本研究工作是一项检视性研究工作，采用来自三星医疗该之中心非脑干用药肌钙蛋白水平(SMC-TINCO)的注册数据，由43 019举例连续病征分一组。符合条件的病征最主要自2010年1同年至2019年6同年在韩国首尔三星医疗该之中心接纳非脑干用药，在术前分析期间或术后30日内非常少有1次计算cTN I的病征。MINS被判别为，在术后30日内cTn振幅很低于99%详见时限值的病征。有非缺血性病因如脓毒病症、肾结石、房颤、心律转复或慢性升很低的病征被意味著。根据术前BMI分为长时间BMI、很低BMI和很低BMI分组（很低BMI判别为术前BMI≥25kg/m，很低 BMI为<18.5kg/m，两者二者之间为长时间BMI）。很低BMI分组之中BMI≥30kg/m-2的病征被全面划分为糖尿病病征。 研究工作目标 主要研究工作目标为术后1年的全因发病率，次要目标为30日内的全因发病率。术后1年和30天的发病率被归类为心腹腔病因性或非心腹腔病因性。心腹腔性致死被判别为因缺血性、心力衰竭、心力衰竭、卒之中或腹腔原因而致的致死。非心腹腔性致死的确认必须是毫无争议的，否则仍被普遍认为是心腹腔性致死。 围术期管理和cTnI计算 围术期管理遵循基于当前指南的机构协议。建议展开之中或很低几率用药或有非常少一个主要心腹腔危险性周边环境因素的病征，如缺血性脑干病、心力衰竭、卒之中（最主要短暂性脑缺血发作）、胰岛素用药糖尿病或慢性肾脏病因等，围术期应常规测定cTn I。在有轻微危险性周边环境因素的病征之中，cTn是由主治医师依据很低龄或怀疑近期的缺血性病因病症状而酌情计算的。本研究工作之中99%时限值为40ng·L-1。

研究工作结果：

病征构造 在43 019举例病征之中，意味著了1154举例年长<18岁的病征和6596举例术后没有cTn计算的病征。在35 296举例术后cTn计算之中，29 394举例病征的cTn水平长时间，242举例病征展现为非缺血性原因引起的cTn升很低，因此MINS的愈演愈烈率为16.0%（35 296举例之中的5633举例）。最后，根据BMI确定5633举例病征的分分组：长时间分组3246举例（57.6%），很低BMI分组425举例 （7.5%），很低BMI分组1962举例（34.8%）。 经腹腔造影鉴定的I型缺血性愈演愈烈率长时间分组为2.3%（3246举例之中的75举例），很低BMI分组为1.2%（425举例之中的5举例），很低BMI分组为10.3%(1962举例之中的202举例)。很低BMI分组倾向于眼中病征，展现显现出更很低的男性比举例，先前的腹腔病因，用药前其他心腹腔本品的处方，以及很低的急诊用药和全麻比举例。 流行病学研究工作结果 在5633举例病征之中，术后第一年的发病率为19.2%（5633人之中的1079人）。经过IPTW（逆处理概率加权）调整后，很低BMI分组1年的发病率很低于长时间分组(14.8% vs 20.9%；HR：0.75；95%CI，0.66-0.85；P<.001 )和很低BMI分组(14.8% vs25.6%；HR：0.56；95%CI，0.48-0.66；P<.001)（表3）。但术后30天的发病率未见总体差异。 无论是心腹腔病因致死还是非心腹腔病因致死，很低BMI分组术后第一年发病率明显很低于长时间BMI分组(心腹腔病因致死：3.8% vs 5.7%; HR: 0.71; 95% CI, 0.53-0.96; P =0.01 ，非心腹腔病因致死：11.0% vs 15.2; HR: 0.76; 95% CI, 0.64-0.91; P < .001)。很低BMI分组术后第一年发病率也明显很低于很低BMI分组（心腹腔病因致死：3.8% vs 8.5%; HR: 0.48; 95% CI, 0.33-0.70; P < .001 ；非心腹腔病因致死：11.0% vs 17.2; HR: 0.60; 95% CI, 0.47-0.76; P < .001） 表3 3分组病征的发病率 随访1年的生存曲线如图2所示。 图2 Kaplan-Meier曲线辨识1年生存率 A)总致死 B)心腹腔致死 C) 非心腹腔致死。CI，置信区间；HR，危险性比。 研究工编者还将很低BMI分组全面分为以致于和糖尿病病征，后者判别为BMI≥30kg/m。糖尿病病征的发病率数值要很低于以致于病征，但统计学无总体差异。 根据BMI，用药后第一年发病率的HR变化如图3所示。 图3 根据BMI，1年内发病率的HRs平滑图。BMI表示BMI指数。CI，置信区间；HR，危险性比。

正确性：

很低BMI可能与MINS后发病率增大有关。却是需要全面研究工作以支持此正确性。

麻海论说的述评：

近十年来，非脑干用药后的心肌受损(MINS)一直是围术期医学关注的焦点。术后期间但会愈演愈烈大量无病症状的心肌受损。MINS被判别为由于心肌缺血致肌钙蛋白升很低（肌钙蛋白振幅T[TnT]>0.03ng/ml）。由于第四代TnT和很低敏TnT的采用不一致，MINS的更普遍判别是最主要术后30日内的肌钙蛋白水平>99%的详见时限，而不却是需要缺血构造。围术期很低眼压与MINS的涉及的报导日渐增多。这可能是脑干并发病症导致术后致死的一个主要周边环境因素。糖尿病作为一种几率的效用是很关键性的。虽然糖尿病与心腹腔病因的父子关系之前确立，但无论就其心腹腔病因，仍有可能普遍存在糖尿病庇护所效应或“糖尿病假设”。即糖尿病病征在多种流行病学周边环境之中展现显现出更好的流行病学结果。值得注意是患有稳定型心力衰竭或急性腹腔综合征等缺血性脑干病的糖尿病病征，比长时间病征或很低BMI病征发病率很低。 本研究工作通过根据BMI对病征的一组相对MINS后的发病率，找到尽管很低BMI分组还普遍存在术后缺血性愈演愈烈率很低的情形，但很低BMI与很低的MINS后1年发病率涉及。这些找到表明，先前报导的很低BMI与多种病因的很低发病率二者之间的关联也可能符合于病病症为MINS的病征 目前有不少强有力的证据表明很低BMI病征与病病症不良涉及，而很低的BMI在各种流行病学情况下展现显现出更好的结果。严厉批评指显现出的可能机制如下。首先，脂肪分组织拘禁的各种细胞特异性可能通过提供者对抗上皮细胞的庇护所效用而体现关键效用，其恒定上皮细胞和腹腔内稳态，也能之中和坏死特异性-α。第二，糖尿病也可能庇护所病征免受肥胖病症和与用药涉及的能量支显现出的有利严重影响。第三，与糖尿病涉及的心腹腔危险性周边环境因素的患病率在现代之前增大，糖尿病甚至可以预防恶性室性心力衰竭，从而增大脑干猝死的几率。 在本研究工作之中，很低BMI分组术后缺血性的愈演愈烈率也非常很低，但与长时间或很低BMI分组相较，1年内的发病率很低。以前对缺血性脑干病糖尿病假设的说明了最主要年长更轻、减少细胞内战略物资、减少恶病质、眼压偏很低可意味着更多的脑干本品采用，减少脊柱质量和脊柱力量，以及对心脏健康的严重影响等。编者研究工作的很低BMI分组也符合其之中一些说明了，如更为眼中和显现就医后接纳更多的脑干本品。尽管展开了严密的统计调整，但这些周边环境因素可能严重影响了检视到的涉及性。有研究工作表明糖尿病病征愈演愈烈ST段抬很低缺血性的区域较小。这一找到可能符合于本研究工作病征之中枪的不一定，从而但会严重影响到他们的战斗能力。此外，BMI很低的病征不一定不具脊柱质量的减少，脊柱减少病症患病率总体增大，该病病症是虚弱、发病率和用药结局很很低的关键性危险性周边环境因素。 先前报导的用药病征的糖尿病假设主要显现出现在术后的依然随访之中，这却是严重影响短期发病率。本研究工作也表明，在1年随访期间有总体的结果，而30日内的短期发病率无总体差异。对于脑干和非脑干用药后的发病率，之中等区域内的很低BMI通常呈也就是说父子关系，而顽固的BMI（BMI过很低和以致于）当即展现显现出很很低的结局，并在依然随访之中持续。本研究工作分析了术后第1年的发病率与BMI二者之间的父子关系，找到两者二者之间普遍存在反父子关系，但BMI的顽固值（不论过很低还是过很低）辨识其短期和依然随访结果均很很低。当然编者也普遍认为，南亚人病病症糖尿病、以致于的指标应更严密，很低BMI分组的病征都可以被判别为糖尿病，所以正确性的推广仍却是需要更多不同地域群体的测试。 该研究工作产生的关键性流行病学意义在于，在假设MINS愈演愈烈后的发病率时，应当顾虑体质量指数。在BMI偏很低的病征之中，MINS的务实检查似乎值得注意关键性，并且应该顾虑20世纪强化心腹腔本品用药，如阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类本品和/或却是却是需要口服抗凝本品。 总之，在MINS病征之中，很低BMI与1年发病率涉及。短期内仍却是需要展开更大规模的队列研究工作来证实这一找到。

（编译 陆梁梁 述评 包睿）

（仅供儿科政界人士详见)

原始文献：Seung-Hwa Lee, Kwangmo Yang, Jungchan Park, Jong Hwan Lee, Jeong Jin Min, Ji-Hye Kwon, Junghyun Yeo, Jihoon Kim, Cheol Won Hyeon, Jin-Ho Choi, Sang-Chol Lee, Hyeon-Cheol Gwon, Kyunga Kim, Joonghyun Ahn, Sangmin Maria Lee. Association Between High Body Mass Index and Mortality Following Myocardial Injury After Noncardiac Surgery. Anesth Analg. 2021 Apr 1;132(4):960-968. Doi: 10.1213/ANE.0000000000005303.

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